{"id":2477,"date":"2019-07-07T20:00:00","date_gmt":"2019-07-07T18:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.datastore-3.com\/netvox-courtier-3\/actualites\/aide-complementaire-sante-role-remboursements-2\/"},"modified":"2025-07-07T16:01:55","modified_gmt":"2025-07-07T14:01:55","slug":"aide-complementaire-sante-role-remboursements","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/www.datastore-3.com\/netvox-courtier-3\/actualites\/aide-complementaire-sante-role-remboursements\/","title":{"rendered":"R\u00f4le et remboursement compl\u00e9mentaire sant\u00e9"},"content":{"rendered":"<p>[vc_row][vc_column][vc_column_text]Vous souhaitez savoir comment fonctionne une compl\u00e9mentaire sant\u00e9 ? Comprendre son r\u00f4le et savoir \u00e0 quel remboursement compl\u00e9mentaire sant\u00e9 auxquels vous avez le droit ? Nous vous expliquons tout ce que vous devez savoir sur les remboursements de l\u2019assurance sant\u00e9.<\/p>\n<p>Les d\u00e9penses de sant\u00e9 peuvent repr\u00e9senter un budget important pour votre foyer. L\u2019assurance maladie vous rembourse une partie de vos frais de sant\u00e9. Pour b\u00e9n\u00e9ficier d&rsquo;un meilleur remboursement, adh\u00e9rez \u00e0 une compl\u00e9mentaire sant\u00e9. L\u2019Assurance sant\u00e9 vous permettra de :<\/p>\n<ul>\n<li>\u00a0\u00catre\u00a0mieux rembours\u00e9\u00a0pour les soins pris en charge partiellement par l&rsquo;assurance maladie obligatoire,<\/li>\n<li>\u00a0\u00catre\u00a0rembours\u00e9 pour des soins non pris en charge\u00a0par l&rsquo;assurance maladie obligatoire,<\/li>\n<li>\u00a0Ne pas avoir \u00e0 avancer les frais pour ses d\u00e9penses de sant\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><strong>La compl\u00e9mentaire sant\u00e9, de quoi s\u2019agit-il ?<\/strong><\/h2>\n<p>La compl\u00e9mentaire sant\u00e9 vient en compl\u00e9ment de votre assurance maladie. Elle assure la prise en charge de vos d\u00e9penses de sant\u00e9 qui ne sont pas rembours\u00e9es int\u00e9gralement par la S\u00e9curit\u00e9 sociale, en prenant en charge la totalit\u00e9 ou une partie du ticket mod\u00e9rateur (partie non rembours\u00e9e par l\u2019Assurance Maladie).<\/p>\n<p><strong>Exemple de prise en charge pour une consultation au tarif conventionnel de 23\u20ac chez votre m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste (secteur 1)<\/strong><\/p>\n<p><img class=\"wp-image-36621 size-medium\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/courtier-grossiste-schema-explicatif-prise-en-charge-consultation-medecin-generaliste-min-281x300.png\" alt=\"courtier-grossiste-schema-explicatif-prise-en-charge-consultation-medecin-generaliste\" width=\"281\" height=\"300\" \/><\/p>\n<p>En clair, qui paie quoi ? Pour mieux comprendre, voici un r\u00e9capitulatif des diff\u00e9rents remboursements et les montants restant \u00e0 votre charge.<\/p>\n<p><img class=\"wp-image-36627 size-medium\" src=\"https:\/\/www.netvox-assurances.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/courtier-grossiste-schema-explicatif-remboursement-sante-reste-a-charge-2-300x230.png\" alt=\"courtier-grossiste-schema-explicatif-remboursement-sante-reste-a-charge\" width=\"300\" height=\"230\" \/><\/p>\n<p>L\u2019assurance sant\u00e9 couvre\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Les consultations m\u00e9dicales<\/li>\n<li>Les m\u00e9dicaments<\/li>\n<li>Les soins optiques<\/li>\n<li>Les soins dentaires<\/li>\n<li>Les hospitalisations et les analyses m\u00e9dicales<\/li>\n<li>La grossesse<\/li>\n<li>Les cures thermales<\/li>\n<\/ul>\n<p>Certains\u00a0<strong>soins sont co\u00fbteux<\/strong>\u00a0et sont\u00a0<strong>peu,<\/strong>\u00a0voire\u00a0<strong>pas du tout rembours\u00e9s par la S\u00e9curit\u00e9 sociale<\/strong>. C\u2019est par exemple le cas de:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>l\u2019<\/strong>hospitalisation\u00a0(forfait journalier hospitalier, chambre priv\u00e9e\u2026)<\/li>\n<li>les\u00a0<strong>frais dentaires\u00a0<\/strong><\/li>\n<li>les\u00a0<strong>frais d\u2019optique <\/strong>(notamment la chirurgie de la myopie, plusieurs lentilles\u2026)<\/li>\n<li>les\u00a0<strong>consultations <\/strong>chez un<strong>\u00a0chiropraticien<\/strong> ou un ost\u00e9opathe&#8230;<\/li>\n<\/ul>\n<p>Selon la formule que vous choisirez en fonction de vos besoins, votre\u00a0compl\u00e9mentaire sant\u00e9<strong>\u00a0<\/strong>prendra en charge tout ou partie de ces d\u00e9penses.<\/p>\n<h2><strong>Quels sont les frais rembours\u00e9s par la mutuelle sant\u00e9 ?<\/strong><\/h2>\n<p>Une base de remboursement compl\u00e9mentaire sant\u00e9 se d\u00e9cide par la convention entre les professionnels de la sant\u00e9 et la Caisse nationale de l\u2019assurance maladie. Pour chacune de vos prestations de sant\u00e9 votre assurance maladie applique un taux de remboursement variable sur cette base.<\/p>\n<p>Pour vous donner un exemple concret, la base de remboursement d\u00e9termin\u00e9e pour une consultation chez un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste est de 25 \u20ac. Le taux de remboursement pratiqu\u00e9 est ici de 70 % : cela \u00e9quivaut \u00e0 une prise en charge de vos frais de sant\u00e9 par votre assurance maladie de 17,50 \u20ac.<br \/>\nIl vous appartient donc de rembourser les 30\u00a0% restants, soit 7,50\u20ac.<\/p>\n<h3>Soins rembours\u00e9s dans le respect du parcours de soins<\/h3>\n<p>Pour obtenir le meilleur remboursement possible de la part de la S\u00e9curit\u00e9 sociale, le patient doit, tout d&rsquo;abord, consulter son m\u00e9decin traitant qui l\u2019orientera vers des sp\u00e9cialistes. Si vous ne respectez pas ce parcours de soins coordonn\u00e9s, vous risquee d\u2019\u00eatre moins bien rembours\u00e9.<\/p>\n<p>Par contre, si vous b\u00e9n\u00e9ficiez du tiers payant mais que vous n&rsquo;avez pas suivi le parcours de soins coordonn\u00e9s, l\u2019Assurance maladie r\u00e9cup\u00e9rera les sommes correspondantes ult\u00e9rieurement.<\/p>\n<h3>La participation forfaitaire : comment \u00e7a marche?<\/h3>\n<p>Depuis 2005, l\u2019\u00e9tat impose le paiement d\u20191\u20ac symbolique \u00e0 partir de 18 ans. Il s\u2019agit de la participation forfaitaire. Elle concerne :<\/p>\n<ul>\n<li>les consultations ou actes r\u00e9alis\u00e9s par un m\u00e9decin conventionn\u00e9 g\u00e9n\u00e9raliste ou sp\u00e9cialiste ;<\/li>\n<li>mais aussi les examens de radiologie et les analyses de biologie m\u00e9dicale.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cette participation forfaitaire n\u2019est pas rembours\u00e9e par la mutuelle. Cependant, si vous b\u00e9n\u00e9ficiez du tiers payant, vous n&rsquo;avancez pas les frais m\u00e9dicaux rembours\u00e9s par la S\u00e9curit\u00e9 sociale. La participation forfaitaire sera directement d\u00e9duite d\u2019un remboursement ult\u00e9rieur.<\/p>\n<h3>La structure des remboursements de la compl\u00e9mentaire sant\u00e9<\/h3>\n<p>C\u2019est ici qu\u2019entre en jeu la compl\u00e9mentaire sant\u00e9 qui va rembourser pour vous une partie ou la totalit\u00e9 du montant \u00e0 r\u00e9gler\u00a0: 7,50\u00a0\u20ac. Certaines mutuelles peuvent m\u00eame atteindre un seuil de remboursement allant jusqu\u2019\u00e0 200, voire 300\u00a0% (en cas de d\u00e9passement d\u2019honoraires par exemple).<\/p>\n<p>En revanche, les frais de franchise ou participations forfaitaires restent \u00e0 votre charge. En effet, la S\u00e9curit\u00e9 sociale ne prend pas en charge ce montant qui s\u2019\u00e9l\u00e8ve \u00e0 1 \u20ac pour une consultation chez votre m\u00e9decin traitant. Pour certaines d\u00e9penses de sant\u00e9, une compl\u00e9mentaire sant\u00e9 peut appara\u00eetre n\u00e9cessaire si vous souhaitez r\u00e9duire votre reste \u00e0 charge.<\/p>\n<p>En effet, les frais \u00e0 r\u00e9gler pour une paire de lunettes de vue prescrite par un ophtalmologue sont souvent tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s. La S\u00e9curit\u00e9 sociale ne prend ici en charge qu\u2019un tr\u00e8s faible pourcentage (environ 5\u00a0%) du co\u00fbt des verres optiques et de la monture. Il est alors indispensable d\u2019avoir une bonne compl\u00e9mentaire sant\u00e9 qui couvrira la majorit\u00e9, voire l\u2019int\u00e9gralit\u00e9 des frais de sant\u00e9 \u00e0 votre charge.<\/p>\n<h3>Le remboursement d&rsquo;une partie de la cotisation pour les personnels de l&rsquo;Etat<\/h3>\n<p>Depuis le 1er janvier 2022, les agents de l\u2019Etat peuvent b\u00e9n\u00e9ficier de la part de leur employeur d\u2019un remboursement forfaitaire de 15 \u20ac par mois pour couvrir une partie des frais de leur compl\u00e9mentaire sant\u00e9. Pour cela, l\u2019agent doit adresser une demande \u00e0 son employeur. Celle-ci doit comporter l&rsquo;attestation de son organisme compl\u00e9mentaire. Pour b\u00e9n\u00e9ficier de ce remboursement, il faut \u00eatre le titulaire \u00e0 titre individuel ou un ayant droit d\u2019un contrat de compl\u00e9mentaire sant\u00e9 responsable et solidaire.<\/p>\n<p>Les agents qui peuvent b\u00e9n\u00e9ficier de ce dispositifs sont les suivants :<\/p>\n<div class=\"list-style\" data-identifier=\"5\">\n<ul>\n<li>les fonctionnaires titulaires et stagiaires\u00a0;<\/li>\n<li>les agents contractuels de droit public et de droit priv\u00e9 (y compris les apprentis)\u00a0;<\/li>\n<li>les personnels enseignants et de documentation des \u00e9tablissements d&rsquo;enseignement priv\u00e9s sous contrat relevant de l\u2019\u00c9ducation\u00a0;<\/li>\n<li>les personnels enseignants et de documentation des \u00e9tablissements d&rsquo;enseignement agricole priv\u00e9s sous contrat\u00a0;<\/li>\n<li>les agents contractuels de la direction g\u00e9n\u00e9rale de la s\u00e9curit\u00e9 ext\u00e9rieure\u00a0;<\/li>\n<li>les ouvriers de l&rsquo;\u00c9tat\u00a0;<\/li>\n<li>les magistrats des ordres judiciaire, administratif et financier\u00a0;<\/li>\n<li>et les personnels militaires.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Les r\u00e9gimes sp\u00e9ciaux<\/h3>\n<p>L\u2019Alsace et la Moselle b\u00e9n\u00e9ficient de leur propre r\u00e9gime de S\u00e9curit\u00e9 sociale. Il concerne les habitants de la Moselle, du Haut-Rhin et du Bas-Rhin. Si le taux de remboursement des prestations m\u00e9dicales est plus \u00e9lev\u00e9, c\u2019est \u00e9galement le cas des cotisations. De plus, notez que les personnels de l&rsquo;Etat ont eux aussi des r\u00e9gimes sp\u00e9ciaux. Ceux-ci d\u00e9pendent du minist\u00e8re de rattachement.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/div>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>[vc_row][vc_column][vc_column_text]Vous souhaitez savoir comment fonctionne une compl\u00e9mentaire sant\u00e9 ? Comprendre son r\u00f4le et savoir \u00e0 quel remboursement compl\u00e9mentaire sant\u00e9 auxquels vous avez le droit ? Nous vous expliquons tout ce que vous devez savoir sur les remboursements de l\u2019assurance sant\u00e9. Les d\u00e9penses de sant\u00e9 peuvent repr\u00e9senter un budget important pour votre foyer. L\u2019assurance maladie vous [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":0,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[16],"tags":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v16.2 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>R\u00f4le et remboursement compl\u00e9mentaire sant\u00e9 - Netvox - Courtier 3<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Vous souhaitez savoir comment fonctionne le remboursement compl\u00e9mentaire sant\u00e9 ? Nous vous expliquons tout ce que vous devez savoir sur son fonctionnement.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.netvox-assurances.fr\/communication\/actualites\/aide-complementaire-sante-role-remboursements\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"R\u00f4le et remboursement compl\u00e9mentaire sant\u00e9 - Netvox - Courtier 3\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Vous souhaitez savoir comment fonctionne le remboursement compl\u00e9mentaire sant\u00e9 ? Nous vous expliquons tout ce que vous devez savoir sur son fonctionnement.\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.netvox-assurances.fr\/communication\/actualites\/aide-complementaire-sante-role-remboursements\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Netvox - Courtier 3\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2019-07-07T18:00:00+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2025-07-07T14:01:55+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"http:\/\/www.datastore-3.com\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/courtier-grossiste-schema-explicatif-prise-en-charge-consultation-medecin-generaliste-min-281x300.png\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Dur\u00e9e de lecture est.\">\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"6 minutes\">\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"http:\/\/www.datastore-3.com\/netvox-courtier-3\/#website\",\"url\":\"http:\/\/www.datastore-3.com\/netvox-courtier-3\/\",\"name\":\"Netvox - Courtier 3\",\"description\":\"Site courtier : template 3\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":\"http:\/\/www.datastore-3.com\/netvox-courtier-3\/?s={search_term_string}\",\"query-input\":\"required name=search_term_string\"}],\"inLanguage\":\"fr-FR\"},{\"@type\":\"ImageObject\",\"@id\":\"https:\/\/www.netvox-assurances.fr\/communication\/actualites\/aide-complementaire-sante-role-remboursements\/#primaryimage\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"url\":\"\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/courtier-grossiste-schema-explicatif-prise-en-charge-consultation-medecin-generaliste-min-281x300.png\",\"contentUrl\":\"\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/courtier-grossiste-schema-explicatif-prise-en-charge-consultation-medecin-generaliste-min-281x300.png\"},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/www.netvox-assurances.fr\/communication\/actualites\/aide-complementaire-sante-role-remboursements\/#webpage\",\"url\":\"https:\/\/www.netvox-assurances.fr\/communication\/actualites\/aide-complementaire-sante-role-remboursements\/\",\"name\":\"R\\u00f4le et remboursement compl\\u00e9mentaire sant\\u00e9 - Netvox - Courtier 3\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"http:\/\/www.datastore-3.com\/netvox-courtier-3\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.netvox-assurances.fr\/communication\/actualites\/aide-complementaire-sante-role-remboursements\/#primaryimage\"},\"datePublished\":\"2019-07-07T18:00:00+00:00\",\"dateModified\":\"2025-07-07T14:01:55+00:00\",\"author\":{\"@id\":\"\"},\"description\":\"Vous souhaitez savoir comment fonctionne le remboursement compl\\u00e9mentaire sant\\u00e9 ? Nous vous expliquons tout ce que vous devez savoir sur son fonctionnement.\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.netvox-assurances.fr\/communication\/actualites\/aide-complementaire-sante-role-remboursements\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.netvox-assurances.fr\/communication\/actualites\/aide-complementaire-sante-role-remboursements\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.netvox-assurances.fr\/communication\/actualites\/aide-complementaire-sante-role-remboursements\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"item\":{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"http:\/\/www.datastore-3.com\/netvox-courtier-3\/\",\"url\":\"http:\/\/www.datastore-3.com\/netvox-courtier-3\/\",\"name\":\"home\"}},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"item\":{\"@id\":\"https:\/\/www.netvox-assurances.fr\/communication\/actualites\/aide-complementaire-sante-role-remboursements\/#webpage\"}}]}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","_links":{"self":[{"href":"http:\/\/www.datastore-3.com\/netvox-courtier-3\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2477"}],"collection":[{"href":"http:\/\/www.datastore-3.com\/netvox-courtier-3\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/www.datastore-3.com\/netvox-courtier-3\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.datastore-3.com\/netvox-courtier-3\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2477"}],"version-history":[{"count":2,"href":"http:\/\/www.datastore-3.com\/netvox-courtier-3\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2477\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3399,"href":"http:\/\/www.datastore-3.com\/netvox-courtier-3\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2477\/revisions\/3399"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/www.datastore-3.com\/netvox-courtier-3\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2477"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/www.datastore-3.com\/netvox-courtier-3\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2477"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/www.datastore-3.com\/netvox-courtier-3\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2477"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}